Anmälan rör patient som kontaktade sjukvårdens larmcentral på grund av andningssvårigheter och smärta i ryggen och bröstet. Patienten berättade att hen hade ramlat av en häst. Ambulansen kom och undersökte patienten, men ansåg att hen kunde stanna kvar hemma. Senare samma dag åkte patienten själv till Närakuten, där hen drabbades av hjärtstopp. Patienten fördes till akutmottagningen, där man bedömde att hen hade en förträngning i ett kranskärl. Ett stent sattes in, och patienten skrevs senare ut till hemmet.
Internutredningen påvisade fördröjning av diagnos, då patienten lämnades kvar i hemmet vid första bedömningen. Verksamheten ser över rutinerna, detta för att öka patientsäkerheten.
Som ett led i patientsäkerhetsarbete anmäls händelsen till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt Lex Maria.