Mer information

Kvinnan hade även svårt att tömma urinblåsan och utredning visade att urinflödet från njurarna var påverkat. Inför planerat ingrepp behövde ett akut blodprov tas, men informationen förmedlades inte vidare till ansvarig personal. Ingreppet fick därför skjutas upp till nästa dag.

Kvinnan fick inga men av det inträffade, men händelsen anmäls enligt lex Maria då den fördröjda operationen innebar risk för försämrad njurfunktion och därmed risk för allvarlig vårdskada.

Utredningen visar att händelsen orsakades av bristande kommunikation och att mottagande personal inte kände till att provtagningen behövde genomföras omgående. Hög arbetsbelastning bedöms också ha bidragit till händelsen. Verksamheten har informerat om vikten av att skyndsamt föra vidare viktig information samt genomför åtgärder för att bättre kunna fördela arbetsbelastningen.